STEIG e.V.: Wir ueber uns - Aufnahmeantrag

Antrag auf Mitgliedschaft im STEIG e.V.
Ich beantrage mit Wirkung ab die Mitgliedschaft im STEIG e.V.:
Name:
Vorname:
Geburtsdatum:
Straße:		Nr.:
Postleitzahl:		Ort:
Tel.:		Fax:
E-Mail:		URL:
Ich ermächtige bis auf Widerruf den Sekretär von STEIG, als meinen Jahresbeitrag bzw. EURO abzubuchen von meinem Konto Nr. BLZ bei der Bank . Datum: Ort: Die Mitgliedschaft wird mit der Bestätigung durch den Vorstand des STEIG e.V. wirksam (vgl. § 3 Abs. 4 der Satzung).
Hinweis: Der Versand von Formularen über das INTERNET ist grundsätzlich nicht vertraulich.		Ich habe nebenstehenden Hinweis zur Kenntnis genommen und keine Einwände gegen eine Übermittlung meines Antrags über das INTERNET: